（コピー不可／初回・月初）
（お持ちの方）
（お持ちの方）
ご来院時にお持ち頂くもの
（コピー不可／初回・月初）
（お持ちの方）
（お持ちの方）
- 紹介状（お持ちの方）
- 母子健康手帳（乳幼児の場合）
- 母子健康手帳別冊『母と子のために』（乳幼児で予防接種の方）
- こども医療券（予防接種の方）
- シール式接種券（乳幼児で予防接種の方）
- 乳児一般健康診査受診票（乳幼児健診の方）
お願い
- 初診および月初は、必ず健康保険証をお持ちください。
- 受給者証をお持ちの方は、健康保険証と一緒に受付にご提出ください。
- 再診以降、当クリニックの「診察券」を都度お持ちください。
- ひどい痛みや高熱、嘔吐などの強い症状がある方は、受付にお申し出ください。
- 就職・転職などにより、加入されている健康保険が変更された場合は、新しい健康保険証を受付にご提示ください。また住所や電話番号など、健康保険証の内容に変更があった際も、受付にお知らせください。
問診票ダウンロード
以下のPDFをご来院前にダウンロードしてご記入いただけると、診療がスムーズになります。
予防接種を受けられる方へ
- 乳幼児で予防接種の方は、母子手帳をお忘れになった場合、接種間隔などの確認ができないため接種出来ません。忘れずにご持参ください。
- 当日の予防接種もできる限り対応いたしますので、お電話か窓口にてお問い合わせ下さい。
- 当クリニックでは予防接種事故防止のため、各スタッフのより入念な確認作業をしています。また、接種後は体調の変化がないことを確認するため接種後15分は院内でお待ち頂きますので、予防接種の際はできるだけ時間に余裕を持ってお越しください。
乳幼児健診を受けられる方へ
- 健診前の問診で発達の時期（首のすわり、寝返り、お座り、つかまり立ちなど）をお伺いします。事前に母子手帳の保護者の記録に記入するなど準備をお願いします。
- 乳児一般健康診査受診票をお持ちの方は住所・氏名など記入をしてからご来院下さい。裏面のアンケートの記入も忘れずにお願いします。
- 健診は問診・計測・診察などで1時間ほどかかりますので、できるだけお時間に余裕をもってお越し下さい。
